Особенности тимпанопластики у детей: из практики РНПЦ оториноларингологии

Елена Малец

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — хроническое воспаление полостей среднего уха, которое характеризуется триадой признаков:

  • наличием стойкой перфорации барабанной перепонки;
  • постоянным или периодическим гноетечением из уха;
  • прогрессирующим снижением слуха более 3-х месяцев.

Слуховая депривация у детей — важная медико-социальная проблема, которая негативно влияет на нормальное развитие речи и интеллекта, что приводит к ухудшению социальной адаптации и снижению качества жизни пациентов детского возраста.

Факторы риска, способствующие развитию ХГСО у детей:

  • анатомические особенности строения среднего уха и слуховой трубы с нарушением вентиляции полостей среднего уха;
  • дисфункция слуховой трубы;
  • неадекватная антибактериальная терапия острого среднего отита без дренирования среднего уха;
  • вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам;
  • ретракционные изменения барабанной перепонки;
  • хроническая патология носоглотки и полости носа (гипертрофия аденоидов, смещённая носовая перегородка);
  • иммунодефицитные состояния;
  • ятрогенные причины.

Диагностика

Диагностика заболевания выполняется в соответствии с клиническим протоколом «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с болезнями уха, горла и носа», утверждённым постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.05.2018 № 46.

Помимо сбора жалоб, анамнеза, общеклинических лабораторных исследований проводятся диагностические мероприятия:

  • отоскопия;
  • исследование слуховой функции (акуметрия, камертональные тесты у детей старше 6 лет, тональная пороговая аудиометрия, регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов — по показаниям);
  • исследование вестибулярной функции;
  • рентгенографическое исследование / компьютерная томография височных костей, околоносовых пазух;
  • микробиологическое исследование отделяемого из наружного слухового прохода с определением чувствительности к антибактериальным и противогрибковым лекарственным препаратам;
  • эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Лечение

Единственный вариант лечения ХГСО — это хирургическое вмешательство на среднем ухе с санационной и/или слухоулучшающей целью. Большинство отохирургов предпочитают закрытый тип санирующей операции у пациентов детского возраста (с сохранением задней стенки слухового прохода, техника canal wall up), что обеспечивает максимальную реабилитацию слуха. Однако при этом способе частота рецидива ХГСО и резидуальной холестеатомы очень высока (20–50 %), что требует повторных хирургических вмешательств или дополнительного лечения в послеоперационном периоде.

В РНПЦ оториноларингологии детям проводят все виды слухоулучшающих операций, существующих в мире. Ежегодно пациентам детского возраста выполняется большое количество тимпанопластик 1–4-го типов, в том числе с эндопротезированием среднего уха титановыми протезами:

  • в 2022 году — 111 операций;
  • в 2025 году — 116 операций.

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Источник