Видеоэндоскопия

Эндоскопия в лекарственно индуцированном сне предоставляет надёжную дополнительную информацию о локальной причине и уровне обструкции при СОАС. Эндоскопия это ценный диагностический метод, позволяющий точно идентифицировать вибрацию, обструкцию и коллапс верхних дыхательных путей во время сна. Суть методики состоит в осуществлении эндоскопии верхних дыхательных путей с помощью гибкого фиброскопа, проведенного через один из носовых ходов, во время медикаментозно индуцированного сна.

Эндоскопия позволяет:

• определить локальную причину (уровень) обструкции ВДП во время сна
• при множественных уровнях обструкции оценить вклад каждого отдельного компонента (частичная или полная обструкция)
• определить наиболее эффективную методику хирургической коррекции с целью снижения инвазивности медицинского вмешательства
• верифицировать результаты других методов исследования

Результативность хирургического лечения напрямую зависит от качественного выполнения достаточного объема диагностических процедур, позволяющих оценить уровень обструкции и степень тяжести дыхательных расстройств. Целесообразность хирургического вмешательства, выбор метода и его эффективность зависят от уровня обструкции. Целью лечения синдрома повышенного сопротивления дыхательных путей и СОАС является отсутствие эпизодов десатурации, апноэ, гипопноэ и ночных пробуждений.

Выделяют  три группы факторов, способствующих развитию феномена храпа и СОАС:

1. Снижение проходимости  дыхательных путей вследствие изменения их анатомических размеров:

а) патология полости носа (врождённая узость носовых ходов, искривление перегородки носа, острый и хронический ринит и риносинусит, поллипоз полости носа, опухоли носа); 

b) патология глотки, в том числе лимфаденоидных структур (гиперплазия лимфаденоидных структур, изменение подвижности мягкого нёба и нёбного язычка, сужение просвета глотки);

c) патология челюстно-лицевых структур, размеров черепа, позвоночника, размеров и положения подъязычной кости (ретропозиция нижней челюсти, уменьшенная верхняя и нижняя челюсть, прогнатия, увеличение размеров твёрдого нёба, короткое переднее основание черепа, уменьшенный угол между основанием черепа  и первым позвонком, низкое расположение подъязычной кости, короткая подъязычная кость, увеличение передних лицевых размеров, долихоцефалическое строение черепа, нарушение прикуса, протрузия переднего шейного позвонка)

d) патология гортани (воспалительные и невоспалительные заболевания, стенозы, травмы, ларингомаляция, пороки развития гортани, гипертрофия и деформация надгортанника)

2. Нарушение тонуса и тургора мягких тканей глотки:

а) вследствие острых и хронических воспалительных заболеваний глотки;

b) вследствие различных раздражителей, курения, алкоголя

3. Нарушение иннервации верхних дыхательных путей:

а) парезы, параличи мягкого нёба;

b) парезы, параличи гортани.

На практике у большинства пациентов наблюдаются различные комбинации вышеприведенных факторов.

 

В РНПЦ оториноларингологии проводится консультирование, диагностика и лечение пациентов с храпом и синдромом ночного апноэ (синдром остановок дыхания во сне).

Консультирование

Запись на консультацию пациентов, страдающих синдромом ночного апноэ и храпом, проводится через платную регистратуру (городской тел. 242-42-47). Консультация включает стандартный ЛОР-осмотр. После осмотра совместно с пациентом определяется необходимый объем диагностических процедур для подтверждения, исключения или уточнения диагноза, назначается лечение.

Инструментальная диагностика

Первый этап диагностики – полисомнографическое исследование, которое проводится в течение сна пациента и заключается в установлении количества эпизодов храпа и остановок дыхания во сне. На основании полученных данных о нарушении дыхания устанавливается диагноз и степень тяжести синдрома обструктивного апноэ сна.

Второй этап диагностики – эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей – выполняется пациентам с синдромом ночного апноэ и храпом в том случае, если есть необходимость уточнения участка верхних дыхательных путей, на котором происходит остановка дыхания или вибрация мягких тканей.

Лечение

На базе РНПЦ оториноларингологии проводятся различные методы хирургического лечения, включающие хирургию полости носа и околоносовых пазух, хирургическую коррекцию мягкого неба, небного язычка (увулопластика) в комплексе с удалением небных миндалин (увулопалатофарингопластика), фиксация подъязычной кости при западении корня языка. Наиболее распространенным методом хирургического лечения СОАС является увулопалатофарингопластика и ее модификации, выполняемые с учетом индивидуальных особенностей патологии анатомических структур у пациента, страдающего храпом и синдромом ночного апноэ.

Также распространен метод имплантации мягкого неба с установкой PILAR-системы, выполняемый чаще пациентам с неосложненным храпом. Существует консервативный метод лечения ночного апноэ – СРАР-терапия. Данный аппарат позволяет избавиться от храпа и остановок дыхания во сне.